ＦＡＸ申込年月日：　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

職場名・部署名： 申込代表者： 様 電話： 自宅 　職場 Ｆ Ａ Ｘ番号： 携帯電話 ： 平日の日中(10:00〜17：00の間）電話連絡の取れる電話番号： ご搭乗者名（カタカナ） 年齢 性 別 ご搭乗者名（カタカナ） 年齢 性 別 様　 　 男 女 様　 　 男 女 様　 　 男 女 様　 　 男 女 様　 　 男 女 様　 　 男 女

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搭 乗 月 日 区　　　間 航空会社便名 出発時間 搭乗便変更 搭乗人数 �@　　    / → 　 ： 可能　　不要 　 �A　　    / → 　 ： 可能　　不要 　 �B　　    / → 　 ： 可能　　不要 　 �C　　    / → 　 ： 可能　　不要

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■支払方法の選択：　　振込み　クレジットカード　コンビニ支払い　振込み　代引き郵便 ■受取方法の選択：　　宅配　　羽田空港

宅配先〒　 　 住所　 氏名　 　宅配先ＴＥＬ：　　　　　　　　　ー　　　　　　　　−　　　　　　　　　　. 　 様　　.

■その他のご希望をお書きください；(何らかの理由で弊社にこのＦＡＸが届かないことも考えられます。ＦＡＸ後24時間以内に連絡が行かない場合は平日10:00〜18:00の間に電話してください。03-3476-4135）